政协北京市西城区第十一届委员会第三次会议党派团体提案第019号

案    由：关于西城区医疗卫生体制改革的调研和建议

承办单位：

领导批示：

内    容： 
                                        
    为了落实国家政府工作报告中"城市卫生服务体制改革"的目标，促进我区医疗卫生事业健康可持续发展，满足广大群众日益增长的健康卫生服务需求，提高居民健康素质，构建各项事业协调发展的和谐社会，农工西城区委对我区医疗卫生机构的改革与现状进行调查研究，并提出相应的建议。

    目前的现状和存在的主要问题：

    一、医疗资源高密集，供大于求局面已经形成

    按医院密度（个/k㎡）计算,全国0.11，我市城8区7.51，我区14.8。我区现有卫生技术人员1.8万人，医疗机构近600家。千人占有的床位数，全国2.4，上海5.64，北京6.31，城8区7.6，我区9.16，远高于德国7.0水平。千人占有医生数，全国1.7，上海3.24，北京4.21，城8区4.5，我区5.3。

    二、区属医疗机构的医疗市场不断萎缩

    区属医疗机构提供的医疗服务，在总体需求中所占份额也处于从属地位， 门诊量为市级医院的1/3强，住院量为市级医院的1/7， 医保发生费用80%集中在三级医院。区属医院所占市场份额不断下降，经济收入结构不良，药品在总收入中占67%（市级医院40%），多数医院亏损。

    三、社区卫生服务发展不均衡，服务功能有待完善

    1、社区卫生发展总体不均衡，还有一些社区站作用单一，服务模式落后。
    2、社区以医疗为重点的色彩比较浓厚，小病不出社区的目的尚未达到。
    3、缺少合格的全科医生是制约社区卫生发展的瓶颈因素。
    4、社区卫生的硬件建设尚不如人意。

    四、我区还存在低收入群体看病难、看病贵的问题

    我区困难群众的总数在4-5万人左右，他们所面临的医疗价格是难以承受的。以急性阑尾炎为例，区医院从2003年1月1000元，增至2004年12月的近4000元，门诊人次医疗费用高达198元。

我们的建议

    西城作为特大型中心城区，卫生改革必须从区情出发，不比不套。我区卫生服务体系的现状和特点是：总量大而不均衡。应有所为、有所不为、有所多为、有所少为、有退有进、拾遗补缺。大体思路可归纳如下："控制规模，调整结构；公立为主，民办为辅；做强社区，兼顾医疗；提升效率，注重公平。"

    一、调控公立医院的供给

    政府直接举办的医院控制在适度规模，提供不同水平、不同层次、适应大众需求的基本医疗服务产品，除保留必需的实力强、体现综合治疗水准的综合医院外，不再办一般性、重复性、功能雷同的医疗机构。

    二、加快公立医院体制改革

    1、产权改革。
    2、探索管办分离的实现途径。
    3、适度发展非公有医院。

    三、 将我区卫生工作重点逐渐转向社区卫生等公共卫生服务体系建设

    1、加快社区卫生专业人才的培养和队伍的壮大。
    2、加大对卫生站硬件和环境改造的力度。
    3、确定合理的补偿机制。
    4、探索社区卫生服务管理模式。

    四、 加快政府职能转变

    1、强化面向全区的全行业监管。
    2、淡化政府与区属医疗机构的行政隶属关系，减弱政府医院的行政管制。
    3、制定区域卫生发展规划。
    4、提供社会事务性服务。

    五、筹措平民医院，解决低收入群体看病难的问题

    建议由政府举办1-2所平民医院，平民医院的性质、功能、任务大致应包括以下几点：
    1、政府举办，非营利公益性质，主要面对我区经济困难人群，解决常见病、多发病的医疗需求。
    2、政府可拨专项资金，或以购买服务方式补偿医院的支出亏损部分。实行收支两条线，医院收入全部上缴。
    3、医院以低成本运营，设备条件不追求一流，生活条件可差些，低处方费、低检查费，医院提供适宜技术和医疗强度，医疗水平不低，保证医疗质量，达到医疗目的，适应社会低阶层现实。
    4、医院应有较强的综合性，可以解决就诊患者的大部分医疗需求。

提案单位：农工西城区委