北京市西城区医疗保障局

关于2025年法治政府建设工作情况的报告

 

2025年是贯彻实施《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《北京市法治政府建设实施意见（2021-2025年）》《西城区法治政府建设规划（2021-2025年）》的收官之年。西城区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届四中全会精神，深入学习习近平法治思想，深入贯彻落实党中央、国务院、市委市政府、区委区政府关于法治政府建设的各项决策部署，持续打造“红墙先锋•精致医保”工作范例，扎实推进医保法治建设各项工作，现将有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）强化理论武装引领，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想

将《习近平法治思想学习纲要》等纳入理论中心组、会前学法及各类培训的重点内容，创新方式提升学习效果。抓住领导干部“关键少数”，落实办公会会前学法制度，推动学法常态化。全年开展会前学法8次、全员法治培训4期，选派干部参加区、市级法治培训4期，实现全覆盖轮训，及时学习《行政处罚法》等法律法规。

（二）强化依规治党意识，严格执行党内法规制度

始终将党内法规学习摆在突出位置，通过中心组学习、专题党课、“三会一课”等形式，组织全体党员深入学习党章、请示报告条例、纪律处分条例等，筑牢思想防线。严肃党内政治生活，高质量开好民主生活会和组织生活会，用好批评与自我批评武器。局党组认真履行主体责任，在重要节点开展廉洁提醒，抓早抓小；分层分类开展警示教育，全年累计组织各类警示教育15次，切实做到防微杜渐。

（三）依法履行医保职能，全面完成各项改革任务

我局深入贯彻落实国家及北京关于医疗保障工作的各项决策部署，以“提质、增效、守正、赋能”为方向，聚焦强体系、优服务、精管理、促协同，为区域经济社会高质量发展贡献医保力量。

1.改革创新、多向赋能，为发展注入医保动能。打造中国药品价格登记系统，服务药企与国际对接。承担全国首个“医保+商保”清分结算试点，获批国家医保智能监管试点区，实现药品全流程追溯。在数据应用与智慧医保赛事中获多项国家级奖项。相关经验文章入选市级法治建设文献，并与卫健委共同推进公立医院高质量发展示范项目。

2.专项整治、“四力齐发”，守好群众“看病钱”。构建多部门协同监管体系，追回违规基金，处理违规机构与个人，向纪检、公安、卫健等多部门移交问题线索。配合检察机关追回相关费用，全面落实中央督导整改，巩固整治成效。

3.精准便捷、提质增效，医保服务更贴心。高效完成公费医疗补助拨付，建立“中央单位议事厅”上门服务机制。升级一体化服务平台，推出智能问答系统。构建“多维嵌入式”服务生态，推动业务下沉街道，在社区、园区、银行等设立自助终端与服务驿站。

4.多层保障、平稳运转，群众健康更有“医靠”。保障全区194.66万参保人，年内医保基金支付医疗费用105.28亿元。“北京普惠健康保”参保率连续两年全市第一。推进多项医保改革：人工耳蜗纳入报销、推广产检实时结算、扩大医保移动支付与异地支付范围、开展国谈药“双通道”试点，相关支付已超1亿元。

（四）夯实法治建设基础，全面提升依法行政能力水平

1.开展全员法治教育培训。通过会前学法、专题讲座等形式，深入学习习近平法治思想及《中国共产党纪律处分条例》《行政诉讼法》等党纪法规，提升法治素养与依法履职能力。每季度邀请法律顾问开展讲座，营造知法守法用法的良好氛围。

2.落实重大行政决策合法性审核机制。严格执行市区相关规定，对重大决策、规范性文件实现常态化审核。依托法律顾问提供专业支持，落实审核“全覆盖”，做到“应审必审”。全年审核决策、文件及合同150余件次，出具审核意见100余份，组织法律顾问参与论证6次，持续提升审核质效。

3.稳步推进行政复议与应诉工作。依托市级平台优化案件全流程管理，严把申请审查、证据提交、听证答辩等关键环节，明确各岗位责任。加强法务审核，建立案例研讨与风险预警机制，促进行政争议源头化解。全年办结行政复议案件5件，均依法妥善处理，实现“案结事了”。

4.严格规范执法行为，全面应用“综合监管e码查”系统。按市局部署推进非现场监管转型，依托综合监管信息系统全面推行“扫码检查”，实现检查事项绑定率、现场扫码率“双百”。全年完成行政检查83件，其中非现场检查占比96%，真实扫码率和问题发现率均达100%，超额完成区域考核指标

二、存在的不足和原因

医保稽核业务存在多重困难和潜在风险。2025年，我局统筹调配4人兼职承担医保稽核工作，全年累计立案922件，办结626件，追缴医保基金1200余万元。在依法行政方面，医保稽核缺乏上层规范性指导文件，参照社保相关规定执行，存在投诉和法律风险。而五险分开稽核，部分案件无法同步推进，服务体验度不佳，流程运转效率不高，如何破题迫在眉睫

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

西城区医保局坚决落实党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，强化对法治建设的组织领导，切实发挥把方向、管大局、保落实的核心作用，确保各项工作在法治轨道上运行。坚持对法治建设重要工作直接部署、重大问题主动过问、关键环节积极协调、重点任务跟踪督办，全力保障法治建设各项任务落到实处。依法决策，规范履职。带头学法，示范引领。依法履职，规范执法。落实责任，强化普法。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）深化思想学习，提升履职能力。坚持将学习贯彻习近平法治思想作为根本遵循，通过专题研讨、系统培训等方式，推动学习入脑入心。引导全体干部自觉运用法治思维和法治方式，将学习成果转化为推动区域医保事业高质量发展的实际成效。

（二）加强法治培训，锻造专业队伍。完善常态化法律法规培训机制，依托中心组学习、主题党日、专题培训等载体深化教育。聚焦《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规，强化案例教学与模拟执法等实战培训。结合新职能要求，有序扩大行政执法持证人员规模，打造政治坚定、业务精通、执法规范的专业监管队伍。

（三）持续专项整治，守牢基金防线。聚焦骨科、血透等重点领域和虚假诊疗、倒卖药品等突出问题，纵深推进基金监管专项整治。加强部门协同，运用大数据提升精准监管能力。同步完善信用管理等长效机制，推动整治成果转化为常态化监管效能，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

（四）加大普法宣传，营造守法氛围。健全“谁执法谁普法”责任制，构建全员参与、社会联动的普法格局。围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心政策，创新方式开展“打击欺诈骗保”主题宣传月等活动，推动宣传进社区、进单位、进机构。用好线上线下平台，加强政策解读与以案释法，提升宣传覆盖面与感染力，营造全社会共同维护基金安全的良好法治环境。

五、其他需要报告的情况

无。

特此报告。