北京市基本医疗保险政策（细则一）
（北京市城镇职工基本医疗保险报销比例）
发布时间：2019-07-24
| 参保状态 | 在职 | 退休 | ||||
| 不满70岁 | 70岁以上 | |||||
| 普通门诊 | 起付线 | 1800元 | 1300元 | |||
| 支付比例 | 70%（社区卫生服务机构报销比例为90%） | 85%（含补充15%）社区卫生服务机构报销比例为90% | 90%（含补充10%） | |||
| 一个自然年度内最高 支付限额 | 2万元 | 2万元（不含补充） | ||||
| 门诊特殊病 | 起付线 | 每个结算周期（360天）支付一次起付线 | 同在职 | |||
| 支付比例 | 同普通住院 | 同普通住院 | ||||
| 最高支付限额 | 纳入住院限额 | 纳入住院限额 | ||||
| 普通住院 | 起付线 | 一个自然年度内首次住院1300元,以后每次650元 | ||||
| 统筹基金支付（一个自然年度内最高支付限额10万元） | 三级医院支付比例 | 起付线—3万元以下 | 85% | 95.5%(含补充4.5%) | ||
| 3-4万元以下 | 90% | 97.0%(含补充3%) | ||||
| 4万元以上 | 95% | 98.5%(含补充1.5%) | ||||
| 二级医院支付比例 | 起付线—3万元以下 | 87% | 96.1%(含补充3.9%) | |||
| 3-4万元以下 | 92% | 97.6%(含补充2.4%) | ||||
| 4万元以上 | 97% | 99.1%(含补充0.9%) | ||||
| 一级医院支付比例 | 起付线—3万元以下 | 90% | 97.0%(含补充3%) | |||
| 3-4万元以下 | 95% | 98.5%(含补充1.5%) | ||||
| 4万元以上 | 97% | 99.1%(含补充0.9%) | ||||
| 大额互助金（一个自然年度内最高支付限额为40万元） | 超出统筹基金支付最高限额10万元以上的部分，在职人员支付85%；退休人员支付为90%（含退休人员统一补充医疗保险10%）。 | |||||
| 急诊留观 | 报销范围 | 急诊留观发生的医疗费用按住院医疗费用有关规定给予报销。 | ||||
| 报销办法 | 在定点医疗机构持社会保障卡结算。 | |||||
| 报销比例 | 同普通住院 | |||||
| 注： | ||||||
| 1、可在定点医疗机构办理备案的11种特殊病是：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后服用抗排异药；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝、肾移植术后服用抗排异药；心脏移植术后服用抗排异药；肺移植术后服用抗排异药；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗；重性精神病；肺动脉高压靶向治疗；耐多药结核；C型尼曼匹克病；中重度过敏性哮喘生物制剂治疗；特发性肺纤维化抗纤维化治疗。 | ||||||
| 2、普通门诊费用以自然年度为结算周期；普通住院以90天为结算周期，连续住院超过90天按第2次入院办理；特殊病以360天为结算周期 ；家庭病床以90天为结算周期，起付线减半。 | ||||||
| 3、支付比例指医疗保险范围内金额的基金支付比例。 | ||||||
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